Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 13 апреля 2022 г.

Больницы некорректно списали препараты для химиотерапии почти на 200 млн рублей

390 просмотров

Федеральный фонд ОМС выявил в 14 регионах России нарушения при списании химиотерапевтических лекарств, узнал «МВ». Общая сумма сомнительных операций, которые теперь невозможно подтвердить, составила 185,9 млн руб. Среди других претензий - искусственное уменьшение дозировки препаратов, некорректный выбор тарифов и т.д.

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) разослал директорам территориальных фондов результаты проверки соблюдения онкодиспансерами законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании ими средств ОМС в 2020 и 2021 годах. Копия документа есть у «МВ», его подлинность подтвердили два источника на страховом рынке.

«Обзор направляется для предупреждения аналогичных правонарушений при проведении территориальными фондами обязательного медицинского страхования проверок», - указано в письме от 24 марта за подписью председателя ФОМС Елены Черняковой.

Списания без подтверждения

В результате 33 проверок в 14 регионах России обнаружены массовые списания химиотерапевтических препаратов без документального подтверждения, несоответствие количества использованных в лечении пациентов и списанных медикаментов, отсутствие обязательной инвентаризации и учета непригодных остатков. Сумма операций, которые вызвали нарекания проверяющих в рамках именно некорректного списания препаратов, составила 185,9 млн руб.

Факты списания медорганизациями химиотерапевтических препаратов «без документального подтверждения» обнаружены в Севастополе (на 77,1 млн руб.), Смоленской (27,3 млн руб.), Калининградской (1,5 млн руб.) областях и Еврейской автономной области (ЕАО) (934,8 тыс. руб.), следует из отчета.

В ряде медорганизаций производились «списания стоимости медикаментов», приобретенных за счет ОМС, факт использования которых не подтверждается первичными учетными документами. Такие случаи были выявлены в Санкт-Петербурге (на 33,3 млн руб.), Ивановской (34 млн руб.), Рязанской (3,4 млн руб.) областях, Чукотском автономном округе (5,9 млн руб.), республиках Тыва (2,1 млн руб.) и Северная Осетия - Алания (222 тыс. руб.).

В некоторых регионах нарушения носят «систематический характер», считают эксперты ФОМС. Несоответствие количества введенных лекарственных препаратов с их расходом по акту списания медикаментов установлено в Красноярском крае, Севастополе, Санкт-Петербурге, Амурской и Томской областях, ЕАО. Данные были получены в ходе сверки представленных территориальными фондами реестров счетов за оказанную медпомощь.

Были проблемы и с качественным, и количественным учетом медицинских отходов, не производился учет количества остатков непригодных медикаментов и медизделий. В связи с этим «определить объем и количество утилизованных лекарственных препаратов не представляется возможным». В списке таких регионов фигурируют Севастополь, Санкт-Петербург, республики Тыва и Бурятия, Красноярский край, Смоленская, Ивановская, Томская и Рязанская области, Чукотский АО.

Нарушение правил учета лекарственных препаратов расценивается как грубое нарушение лицензионных требований, предъявляемых к медорганизациям, а также норм закона «Об обращении лекарственных средств».

Списания лекарств на большие суммы в региональных онкодиспансерах особенно подозрительно выглядят на фоне громкого дела о хищениях дорогостоящих химиотерапевтических препаратов в Петербурге, возбужденного в октябре 2020 года. Организатор преступной группы при участии сотрудников больниц скупал украденные медикаменты и перепродавал их в региональные учреждения здравоохранения в рамках госзакупок. При этом пациентам препарат вводился частично или не вводился совсем. Подозреваемыми по делу проходят 16 человек. По данным правоохранительных органов, в «черном» рынке лекарств участвовали медучреждения Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Воронежа, Уфы, Казани.

В пяти регионах при проверке предъявленных к оплате счетов выявлены факты сокращения доз - несоответствие дозы введенного препарата весу пациента согласно выбранной схеме лечения.

Выдача препаратов домой

Одним из пунктов в списке нарушений значится несоблюдение схем лечения в круглосуточном и дневном стационарах, а именно выдача пациенту препаратов на руки для самостоятельного приема. Такие факты были выявлены в Красноярском крае (1,029 млрд руб.), Ивановской (142 млн руб.), Томской (220,1 млн руб.), Липецкой (5,1 млн руб.) областях.

С инициативой разрешить онкодиспансерам выдавать пациентам лекарства на руки неоднократно обращались пациентские организации. В феврале 2022 года Арбитражный суд Ивановской области подтвердил право онкодиспансера выдавать пациентам дневного стационара препараты для проведения противоопухолевой терапии на всю схему лечения, сообщал «МВ» .

«Нехватка средств в региональных бюджетах вынуждает некоторых организаторов здравоохранения идти навстречу пациентам и выдавать на руки таблетированные и капсулированные препараты, которые можно принимать не под контролем врача в дневном или в круглосуточном стационаре. А по документам это проводят как госпитализацию», - пояснил схему «МВ» председатель МОД «Движение против рака» Николай Дронов.

По его словам, страховые компании выявляют эти факты и расценивают их как факт непрофильной госпитализации. «Мы давно говорили об этой проблеме. Надо что-то делать с амбулаторным лекарственным обеспечением, например, вводить амбулаторный тариф в ОМС», - подчеркнул Дронов.

Среди других нарушений были выявлены:

необоснованное представление счетов на оплату медпомощи по завышенным тарифам КСГ (для круглосуточного стационара), тогда как фактически помощь оказывалась в дневном стационаре (Томская и Липецкая области);
оказание медицинской помощи с использованием препаратов, которые должны были приобретаться в рамках региональной льготы за счет средств субъекта (Томская и Ульяновская области, Республика Северная Осетия - Алания);
неприменение понижающего коэффициента к незаконченным случаям лечения;
оплата просроченной кредиторской задолженности по договорам ГПХ из средств ОМС.

Меры реагирования

При проведении проверок установлено, что территориальные фонды не в полной мере осуществляли контроль за использованием средств ОМС и за тем, как страховые медицинские организации (СМО) проводят экспертизы по профилю «онкология» с использованием химиотерапии. В связи с этим ТФОМС рекомендовано усилить такой контроль, а также «провести анализ и внести соответствующие изменения в программы проверок указанных медицинских организаций».

Информацию о выполнении рекомендаций необходимо представить в ФОМС до 1 июля 2022 года.

«МВ» направил запрос в ФОМС с просьбой сообщить, какие санкции были применены к медучреждениям, а также уточнить, означает ли рекомендация ТФОМС об изменениях в программы проверок указанных медорганизаций увеличение их частоты.

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3292 Персоны: Чернякова Елена Евгеньевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »